中医经典《黄帝内经·素问·五藏别论》篇第十一

中医经典《黄帝内经·素问·五藏别论》篇第十一

《五脏别论》篇着重讨论了奇恒之腑、传化之腑的概念、功能特点，在人体生理上的不同功能以及五脏六腑的总体功能。别，另外的。同“阴阳别论”一样，本篇所论述有关脏腑的内容与其它篇章不同，自成一家之言，所以篇名为“五脏别论”。“地气之所生”和“天气之所生”反映出了“天人合一”系统循环的关系。人体生理系统的五脏六腑，通过“奇恒之腑”和“传化之腑”，才能实现气血循环“损有余而补不足”的阴阳平衡。如果违背这个天道法则就必然会遭遇邪气侵害，直接导致自身病变。“观其志意与其病也”，人是形神合一的生命体，思想意识决定行为习惯。邪道思想病毒必然导致心理疾病，进而引发自身的生理病变。医术和药物可以治疗生理疾病，却无法救治心病。只是迷信科学技术和药物，本身就是不通医道的悲哀。文中指出，凡是拘泥于鬼神的的人，无法同他讲述高深医学理论。害怕针刺砭石的人，无法同他讨论医治的技巧。不愿意治疗的病人，不必勉强地去给他治疗，勉强地治疗是收不到好的治疗效果。“魄门亦为五脏使”这句话，强调了魄门（肛门）与五脏之间的关系，体现了中医整体观念和人与自然相统一的哲学思想。在理解这句话时，需要从生理、病理、诊断、治疗等多个方面进行综合考虑，以达到更好地理解和应用中医理论的目的。本篇提出了中医的“拘于鬼神者，不可与育至德”的观点，讨论了切寸口脉诊病的道理，诊断疾病的一般方法，指出了信巫不信医的危害性，显示出中医在很早就有反对迷信鬼神的思想。

一、原文

     黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。

　　岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之腑，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚。食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

　　帝曰：气口何以独为五脏主？

　　岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其上（原文脱字，据《太素》补）下，适其脉，观其志意，与其病也。

　　拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

二、译文　　

      黄帝问道：我听说方士之中，有人以脑髓为脏，有人以肠胃为脏，也有的把这些都称为腑，如果向它们提出相反的意见，却又都坚持自己的看法，不知哪种理论是对的，希望你谈一谈这个问题。

　　岐伯回答说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（男子为精囊），这六种是禀承地气而生的，都能贮藏阴精，就象大地包藏万物一样，所以它们的作用是藏而不泻，叫做奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五者是禀承天气所生的，它们的作用，像天一样的健运周转，所以是泻而不藏的，它们受纳五脏的浊气，所以称为传化之腑。这是因为浊气不能久停其间，而必须及时转输和排泄的缘故。此外，肛门也为五脏行使输泻浊气，这样，水谷的糟粕就不会久留于体内了。所谓五脏，它的功能是贮藏精气而不向外发泻的，所以它是经常地保持精气饱满，而不是一时地得到充实。六腑，它的功能是将水谷加以传化，而不是加以贮藏，所以它有时显的充实，但却不能永远保持盛满。六腑之所以出现这种情况，是因为水谷入口下行，胃被充实了，但肠中还是空虚的；食物再下行，肠充实了，胃中又空虚了，这样依次传递。所以说，六腑是一时的充实，而不是持续的盛满，五脏则是持续盛满而不是一时的充实。

　　黄帝问道：为什么气口脉（即寸口脉）可以独主五脏的病变呢？

　　岐伯说：胃是水谷之海，为六腑的泉源，饮食五味入口，留在胃中，能充养五脏之气（上达于肺）。气口脉（在太渊穴）是手太阴肺经所经之处，所以五脏六腑的水谷精微，都出自胃，反应于气口脉。而五气入鼻，藏留于心肺，所以心肺有了病变，则鼻为之不利。凡治病，必先观察其上、下的变化，诊查其脉候的虚实，查看其情志精神的状态，还要辨别其疾病情况（，以便确定治疗的方法）。

　　对那些拘守鬼神迷信观念的人，是不能与其谈论至深的医学理论的，对那些讨厌针石治疗的人，不可能和他们讲什么医疗技巧。有病不许治疗的人，他的病是治不好的，勉强治疗收不到应有的功效。