中医经典《黄帝内经·素问·诊要经终论》篇第十六

《诊要经终论》篇首先探讨从生理方面进行切入，又列举了经脉之气的表现来进行印证，特别每一条经络之气终结时候的表现，说明这条经脉病变已经发展到了经气终结的这种程度了。《诊要经终论》篇文献重点实质是诊查经脉之气的生理、病理，随着讨论深入，逐渐提出了诊法，同时还提出了刺法。春刺夏分，春刺秋分、春刺冬分、夏刺春分、夏刺秋分、夏刺冬分都不一样。特别提到了四时五脏的针刺方法，这些内容都是一些具体的治法非常重要。主要讲述了四季误刺不同部位所导致的后果，以及导致这种后果的原理，并向人们介绍了十二经脉气败结的症状。诊要，诊要即诊治疾病的要道。经终的经指的是十二经脉之气，终指的是终结。本篇重点探讨诊查身体功能的要道以与天与人之间的相互关系，以及针刺方法之间的联系。强调了一个非常重要的内容，叫做“治不本四时必内伤于五脏”的这种观点。就是治疗的时候要本于四时，四时即春生、夏长、秋收、冬藏之四季。四季的变化对身体影响非常大。在治疗的时候要根据四季的法则来进行针对于内脏的治疗，这是第一个重点。第二重点是讨论十二经脉之气终结的时候情况，具体描写了这种危重症时候的症候，因此篇名叫做《诊要经终论》。人们都知道人体经脉之气是随着四季阴阳之气盛衰而进行变化，这就是本篇论述重点。比如经脉之气得了病之后各自有各自的终结，各有各自的不同的病症表现，这些是诊查病气的主要依据和要领，所以叫做诊要。针刺治疗应结合四时气候，而有轻重深浅的分寸。天气、地气、人气是密切关联，如果违反了这个规律，非但不能愈病，反而会造成不良后果。针刺胸腹部位要注意避免误伤五脏，指出了避免的方法和误伤五脏的死期。说明只有了解内在脏器的部位以及正确掌握针刺的手法，才能避免医疗事故的发生。十二经脉气绝的症状。诊治就是诊察经脉之气这种要点是什么。谈了如果诊查经脉之气，这些经脉之气到了终结的时候的要点是什么？本篇不仅谈了诊法，具体到四时五脏的刺法是非常重要。春天时候主生，人体的经气跟着生发。夏天时候主长，人体的阳气就比较旺盛。秋天的时候主收，经脉之气随之而内敛。冬季主藏，经气跟着内藏。经脉受病之后，所受病经脉就会发生相应一些病症，表现各不相同，这取决于经脉所属脏腑属性。

一、《诊要经终论》原文

     黄帝问曰：诊要何如。

　　岐伯对曰：正月二月，天气始方（放的通假字），地气始发，人气在肝。三月四月，天气正方（放的通假字），地气定发，人气在脾（按《太素》为心）。五月六月，天气盛，地气高，人气在头（按《太素》为脾）。七月八月，阴气始杀，人气在肺（按《太素》为胃）。九月十月，阴气始冰，地气始闭，人气在心（按《太素》为肺）。十一月十二月，冰复，地气合，人气在肾。

　　故春刺散俞，及与分理，血出而止，甚者传气，间者环也。夏刺络俞，见血而止，尽气闭环，痛病必下。秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。冬刺俞窍于分理，甚者直下，间者散下。春夏秋冬，各有所刺，法其所在。

　　春刺夏分，脉乱气微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少气。春刺秋分，筋挛逆气，环为咳嗽，病不愈，令人时惊，又且哭。春刺冬分，邪气着脏，令人胀，病不愈，又且欲言语。

　　夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。

　　秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所为，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜卧，又且善梦。秋刺冬分，病不已，令人洒洒时寒。

　　冬刺春分，病不已，令人欲卧不能眠，眠而有见。冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹。冬刺秋分，病不已，令人善渴。

　　凡刺胸腹者，必避五脏。中心者环死；（刺中肝，五日死；）中脾者，五日死；中肾者七日死；中肺者五日死；中鬲者皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。刺避五脏者，知逆从也。所谓从者，鬲与脾肾之处，不知者反之。刺胸腹者，必以布憿着之，乃从单布上刺。刺之不愈复刺。刺针必肃，刺肿摇针，经刺勿摇，此刺之道也。

　　帝曰：愿闻十二经脉之终奈何？

　　岐伯曰：太阳之脉，其终也，戴眼、反折、瘛瘲，其色白，绝汗乃出，出则死矣。少阳终者，耳聋，百节皆纵，目睘绝系。绝系一日半死，其死也，色先青，白乃死矣。阳明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭，上下不通而终矣。太阴终者，腹胀闭，不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

二、《诊要经终论》译文参考

       黄帝问道：诊病的重要关键是什么？

　　岐伯回答说：重要点在于天、地、人相互之间的关系。如正月、二月，天气开始有一种生发的气象，地气也开始萌动，这时候的人气在肝；三月、四月，天气正当旺盛，地气也正是华茂而欲结实，这时候的人气在心；五月、六月，天气盛极，地气上升，这时候的人气在脾；七月、八月，阴气开始上升，天地之气肃杀，这时候的人气在胃；九月、十月，阴气渐盛，开始冰冻，地气也随着闭藏，这时候的人气在肺；十一月、十二月，冰冻更甚，地气完全密藏，这时候的人气在肾。

　　由于人气与天地之气皆随顺阴阳之升沉，所以春天的刺法，应刺经脉俞穴，及于分肉腠理，使之出血而止，如病比较重的应久留其针，其气传布以后才出针，较轻的可暂留其针，静候经气循环一周，就可以出针了。夏天的刺法，应刺孙络的俞穴，使其出血而止，使邪气尽去，就以手指扪闭其针孔，静待其气行一周之时出针，凡有痛病，必退下而愈。秋天的刺法应刺皮肤，顺着肌肉之分理而刺，不论上部或下部，同样用这个方法，观察其神色转变而止。冬天的刺法应深取俞窍于分理之间，病重的可直刺深入，较轻的，可从左右上下散布其针，而稍宜缓下。春夏秋冬，各有所宜的刺法，须根据气之所在，而确定刺的部位。

　　如果春天刺了夏天的部位，伤了心气，可使脉乱而气微弱，邪气反而深入，浸淫于骨髓之间病就很难治愈，心火微弱，火不生土，使人不思饮食，而且少气。春天刺了秋天的部位，伤了肺气，春病在肝，发为筋挛，邪气因误刺而环周于肺，则又发为咳嗽，病不能愈，肝气伤，将使人时惊，肺气伤，且又使人欲哭。春天刺了冬天的部位，伤了肾气，以致邪气深着于内脏，使人胀满，其病不但不愈，肝气日伤，而且使人多欲言语。

　　夏天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人精力倦怠。夏天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，反而使人肺气伤而声不出，心中不欲言，肺金受伤，肾失其母，故虚而自恐，终日惊慌好像将被逮捕的样子。夏天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，反而使精不化气而少气，水不涵木而时常要发怒。

　　秋天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，反而使人血气上逆，惕然不宁，且又善忘。秋天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，心气伤，火不生土，反而使人嗜卧，心不藏神，又且多梦。秋天刺了冬天的部位，伤了肾气，病不能愈，使人肾不闭藏，血气内散，时时发冷。

　　冬天刺了春天的部位，伤了肝气，病不能愈，肝气少，魂不藏，使人困倦而又不得安眠，即便得眠，睡中常梦见怪异的事物。冬天刺了夏天的部位，伤了心气，病不能愈，反使人脉气发泄，而邪气闭痹于脉，发为诸痹证。冬天刺了秋天的部位，伤了肺气，病不能愈，化源受伤，使人常常作渴。

　　凡于胸腹之间用针刺，必须注意避免刺伤了五脏。假如中伤了心脏，经气环身一周便死；假如中伤了肝脏，五日便死；假如中伤了脾脏，五日便死；假如中伤了肾脏，七日便死；假如中伤了肺脏，五日便死；假如中伤隔膜的，皆为伤中，当时病虽然似乎好些，但不过一年其人必死。刺胸腹注意避免中伤五脏，主要是要知道下针的逆从。所谓从，就是要明白膈和脾肾等处，应该避开；如不知其部位不能避开，就会刺伤五脏，那就是逆了。凡刺胸腹部位，应先用单布覆盖其处，然后从单布上进刺。如果刺之不愈，可以再刺，这样就不会把五脏刺伤了。在用针刺治病的时候，必须注意安静严肃，以候其气；如刺脓肿的病，可以用摇针手法以出脓血；如刺经脉的病，就不要摇针。这是刺法的一般规矩。

　　黄帝问道：请告诉我使十二经脉衰绝的情况是怎样的呢？

　　岐伯回答说：太阳经脉衰绝的时候，病人两目上视，身背反弓，手足抽搐、口眼歪斜，面色发白，出绝汗，绝汗一出就会死亡。少阳经脉衰绝的时候，病人耳聋，遍体骨节松懈，两目直视如惊，到了目珠不转，一日半便要死了；临死的时候，面色先见青色，再由青色变为白色，就死亡了。阳明经脉衰绝的时候，病人口眼牵引歪斜而困动，时发惊惕，言语胡乱失常，面色发黄，其经脉上下所过的部分，都表现出盛燥的症状，由盛燥而渐至肌肉麻木不仁，便要死亡了。少阴经脉衰绝的时候，病人面色发黑，牙龈收缩而牙齿似乎变长，并积满污垢，腹部胀闭，上下不相通，便要死亡了。太阴经脉衰绝的时候，腹胀闭塞，呼吸不利，常欲嗳气，并且呕吐，呕则气上逆，气上逆则面赤，假如气不上逆，又变为上下不通，不通则面色发黑，皮毛枯樵而死了。厥阴经脉衰绝的时候，病人胸中发热，咽喉干燥，时时小便，心胸烦躁，渐至舌卷，睾丸上缩，便要死亡了。以上就是十二经脉衰绝败坏的症候。