中医经典《黄帝内经·素问·玉版论要》篇第十五

中医经典《黄帝内经·素问·玉版论要》篇第十五

《玉版论要》篇讨论揆度奇恒的运用方法，对色脉正常和反常的变化现象作了详细分析，讲的是色和脉的诊断。色指的是色诊，就是看面色、看气色。脉就是指脉诊。《揆度》是用来推测疾病的深浅，《奇恒》是说明异常疾病。揆度，揣测、估量，就是衡量和比较。要，要旨。论要就是讨论最重要的关键点这些内容。用揆度奇恒的这种方法，奇就是异常，恒就是正常，用揆度奇恒的方法来探究身体的色和脉的正常与否。古代帝王一听说有一种好的学说就将这个学说的内容记录在简册上，就称为“玉版” ，正如用玉石雕刻的碑文而保存长久。《玉版论要》讲，第一是辨别什么病是正常，什么是反常，进而辨别病之深浅来给予治疗。第二，是对病色出现的部位，以及脉与四时的关系进行分析，从而说明揆度和奇恒的运用方法。　在《玉版论要》篇章里对于医道医术的阐述，提到了四时八风五色等“天人合一”的“阴阳五行说”概念，讲述了“顺”与“逆”的分析判断方法。万变不离其宗就归于道法自然天人合一。人体是形神合一的有机体，只有顺应天道法则才能保持自身生命系统的正常循环。如果违背天道法则就会出现逆向反转的异常情况，必然会导致自身丧失生机。究竟是顺应天道法则，还是违背天道法则，这个“顺逆之变”的生死抉择就取决于个人意愿。所谓习惯成自然，如果把违背天道法则的世俗陋习视为常态化，就必然会造成自身生命系统逆向反转的异常病变，同时会丧失对社会生态系统发生异常病变危机的警觉。《玉版论要》中的内容包括了阴阳五行理论、脏腑经络学说、病因病机分析、临床诊断和治疗方法等，这些内容构成了中医学的基础理论体系，对后世中医学发展产生了深远影响。本篇强调医者应该根据患者具体情况制定治疗方案，而不是机械应用诊断方法、治疗原则、药物使用等方面的内容限制。

一、《玉版论要》原文

　　 黄帝问曰：余闻《揆度》《奇恒》，所指不同，用之奈何？

　　 岐伯对曰：《揆度》者，度病之浅深也。《奇恒》者，言奇病也。请言道之至数，《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，命曰合《玉机》。

　　  容色见上下左右，各在其要。其色见浅者，汤液主治，十日已。其见深者，必齐（剂的通假字）主治，二十一日已。其见大深者，醪酒主治，百日已；色夭面脱，不治，百日尽已。脉短气绝死，病温虚甚死。

　　  色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从。男子左为逆，右为从。易，重阳死，重阴死。阴阳反作，治在权衡相夺，《奇恒》事也，《揆度》事也。

　　  搏脉痹躄，寒热之交，脉孤为消气，虚泄为夺血。孤为逆，虚为从。

　　  行《奇恒》之法，以太阴始。行所不胜曰逆，逆则死；行所胜曰从，从则活。八风四时之胜，终而复始，逆行一过，不复可数。论要毕矣。

二、《玉版论要》译文参考

      黄帝问道：我听说揆度、奇恒的诊法，运用的地方很多，而所指是不同的，究竟怎样运用呢？

      岐伯回答说：一般来说，〈揆度〉是用以衡量疾病的深浅。奇恒是辨别异于正常的疾病。请允许我从诊病的主要理数说起，五色、脉变、揆度、奇恒等，虽然所指不同，但道理只有一个。就是色脉之间有无神气。人体的气血随着四时的递迁，永远向前运转而不回折。如若回折了，就不能运转，就失去生机了！这个道理很重要，诊色脉是浅近的事，而微妙之处却在于观察神机。把它记录在玉版上，可以与玉机真藏论合参的。

      容的五色变化，呈现在上下左右不同的部位，应分别其深浅顺逆之要领。如色见浅的，其病轻，可用五谷汤液调理，约十天就可以了；其色见深的，病重，就必须服用药剂治疗，大约二十一天才可恢复；如果其色过深，则其病更为严重，必定要用药酒治疗，须经过一百天左右，才可痊愈。假如神色枯槁，面容瘦削，就不能治愈，到一百天就要死了。除此以外，如脉气短促而阳气虚脱的必死，温热病而正气虚极的必死。

      面色见于上下左右，必须辨别观察其要领。病色向上移的为逆，向下移的为顺。女子病色在右侧的为逆，在左侧的为顺。男子病色在左的为逆，在右的为顺。如果病色变更，倒顺为逆，那就是重阳、重阴了，重阳、重阴的预后不好就会死。

      脉象搏击于指下，是邪盛正衰之象，或为痹证，或为躄证，或为寒热之气交合为病。如脉见孤绝，是阳气损耗。如脉见虚弱，而又兼下泄，为阴血损伤。凡脉见孤绝，预后都不良。脉见虚弱，预后当好。

      在诊脉时运用奇恒之法，从手太阴之寸口脉来研究。就所见之脉在四时、五行来说，不胜现象如春见长夏脉、夏见秋脉为顺，预后良好。至于八风、四时之间的相互胜复，是循环无端，终而复始的，假如四时气候失常，就不能用常理来推断了。至此，揆度、奇恒之要点都论述完了。