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中医经典《黄帝内经·素问·平人气象论》篇第十八


中医经典黄帝内经·素问·平人气象论》篇第十八



《平人气象论》讲平人和病人的脉体气象讲述了健康人的脉象和不健康人的脉象。重点强调诊病的时要四诊望闻问切合参,尤其是诊脉的时应当以正常人的脉气和形象来衡量患者的脉象,以此相互对比,来推测病情的轻重以及预后的好坏,所以叫做平人气象。平人指的就是阴阳平调,气血平和,健康无病之人。平指的是阴阳要平和、平调,气血要平和,就是健康之人。气指的是脉气、脉。象指的是脉体形象就是出来的象是弦脉/紧脉/数脉/迟脉/浮脉/沉脉等,脉体有自己的形象通过摸脉能摸出来。吴昆在《素问吴注》里面注解∶“平人,气血平调之人。气,脉气。象,象形也”。本篇围绕着健康人的脉来展开涉及到一些不健康人的症状,比如胃疸、黄疸、妊子、水肿等这些疾病的具体症状。讲到正常人的脉象来自胃气,胃气就是脉象当中有和缓流利,从容不迫的感觉。脉象当中有胃气,有胃气的脉就是平脉。说明胃气为本,“得谷则昌,失谷者亡”是临诊时非常主要的问题。本篇内容非常丰富,慢慢读来才会思路清晰。


一、《平人气象论》原文


   黄帝问曰:平人何如


   岐伯对曰:人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病调病人,医不病,故为病人平息以调之为法。


  人一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。人一呼脉三动,一吸脉三动而躁,尺热曰病温,尺不热脉滑曰病风,脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。


   平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。


  春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。


  夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。脏真通于心,心藏血脉之气也。


  长夏胃微软弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,软弱有石曰冬病,弱甚曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。



  秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。


  冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。


  胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。盛喘数绝者,则病在中。结而横,有积矣。绝不至曰死。乳之下其动应衣,宗气泄也。


   欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。寸口脉沉而喘,曰寒热。



   脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。


   脉从阴阳,病易已。脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无他。脉反四时及不间脏,曰难已。


   臂多青脉,曰脱血。尺脉缓涩,谓之解?。安卧脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。


  肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。是谓真脏见,皆死。



  颈脉动喘疾咳,曰水。目裹微肿如卧蚕起之状,曰水。溺黄赤安卧者,黄疸。已食如饥者,胃疸。面肿曰风。足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者,姙子也。


  脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。


  人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉不得胃气也。所谓不得胃气者,肝不弦,肾不石也。


  太阳脉至,洪大以长。少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长。阳明脉至,浮大而短。



  夫平心脉来,累累如连珠,如循琅玕,曰心平。夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。


   平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。


  平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。


  平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。


   平肾脉来,喘喘累累,如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。



二、《平人气象论》译文参考


   黄帝问道:正常人的脉象是怎样呢?


  岐伯答说:正常的人,一次呼气一次吸气,叫做一息,一呼气时脉跳动两次,一吸气时脉也跳动两次,另外,在呼吸之间还有一个间隙,所以共有五次脉的搏动,有时也偶尔有一次长呼吸,所以又会有多一次的脉搏跳动,这就是常人的呼吸情况。正常的人,就是无病的人。通常是以正常人的呼吸情况,来诊断病人的脉象,医生无病,所以可以调匀自己的呼吸以诊断病人的脉搏次数,这是脉诊的基本法则


  一呼气脉只一次跳动,一吸气脉也只一次跳动,这是“气虚”的现象。一呼气脉有三次跳动,一吸气脉也有三次跳动,并且躁动不安,尺部皮肤发热,这是“病温”;尺肤不热,脉滑的是“风病”,脉涩的是“痹病”。若人一次呼气,脉的跳动在四次以上的必死,脉的跳动中断不复至的必死,脉的跳动忽慢忽快的也是死脉。



  人的正常脉气是来源于胃,胃气就是常人脉息的正常之气,人的脉息如无胃气,叫做逆象,逆象是能够致死。


  春脉,弦中带有冲和的胃气,叫做平脉。弦多胃气少,就是肝病;但见弦脉胃气,就要死。若虽有胃气,而兼见毛脉,等到秋天就要生病。倘若脉太甚,就会立即生病。春天是脏真之气散发于肝,肝脏是藏筋膜之气的。


  夏脉,钩中带有冲和的胃气,叫做平脉,如果钩多而胃气少,就是心脏有病。如果但见钩脉胃气,就要死亡。若虽有胃气,而兼见石脉,预测等到冬天就要生病。倘若石脉太甚,就会立即生病夏天是脏真之气通于心,心是藏血脉之气的。



  长夏脉微软弱而有胃气,叫做平脉,假如弱多而冲和的胃气少,就是脾脏有病。假如但见弱脉而无冲和的胃气,就要死亡。若软弱脉中,兼见石脉,预测到了冬天就要生病。倘若石脉太甚,就会立即生病。长夏的脏真之气濡润于脾,脾是藏主肌肉之气的。


  秋脉,微毛而有冲和之象的,叫做平脉,如果毛多胃气少,主肺脏有病。假如但见毛脉而无胃气,就会死亡。若毛脉中兼见弦脉,预测等到春至就会生病。倘若弦极了,就会立即生病。秋时脏真之气高藏于肺,肺脏是主藏皮毛之气。


  冬时的脉象,沉石而有冲和之象的,叫做平脉,如果石多而冲和的胃气少,就主肾脏有病。如果但见石脉而无胃气,就要死亡。若沉石脉中兼见钩象,预测延至夏天就要生病。倘若钩脉太甚了,就会立即生病。冬时脏真之气下藏于肾,肾脏是主藏骨髓之气的。



     

      胃经的大络,叫做虚里。出于左乳下,贯膈而上络于肺,其脉搏动应衣,这是脉的宗气。倘若跳动极剧、极快,这是病在膻中(心包络)的征象。若见跳动时止,位置横移的,主病有积块。倘若脉绝不至,就要死亡。如果乳下虚里处脉搏跳动剧烈振衣,是宗气外泄的现象


   如何诊寸口的太过与不及呢?寸口脉应指而短,其病头痛。应指而长,其病足胫痛。应指短促迫疾,有上无下,主肩背痛。应指沉坚的,其病在中。应指浮盛的,其病在表。应指沉弱,主寒热及疝瘕积聚小腹痛。应指沉紧并有横斜的形状,主胁下、腹中有横积作痛。应指沉喘,病发寒热。


   脉象盛滑而紧的,病是比较重了,是六腑有病。脉象小实而坚的,病是比较重了,是五脏有病。脉来小弱而涩的,主久病。脉来浮滑而疾的,主新病。脉来绷急的,主病疝瘕小腹作痛。脉来滑利,主病风证。脉来涩滞,主病痹证。脉来缓滑,其病热中。脉来盛紧的,主病腹胀。



   脉顺阴阳,病易痊愈。否则,病就不易好了。脉与四时相应为顺,即使患病,亦无其他危险。如脉与四时相反,病就难以痊愈了。


  臂多青脉,乃血少脉空,是由于失血。尺肤缓而脉来涩,主气血不足,多为倦怠懈惰,但欲安卧。尺肤发热而脉象盛大,是火盛于内,主大脱血。尺肤涩而脉象滑,阳气有余于内,故为多汗。尺肤寒而脉象细,阴寒之气盛于内,故为大便泄泻。脉见粗大而尺肤常热的,阳盛于内,为热中。


  肝之真脏脉出现,至庚辛日死。心之真脏脉出现,至壬癸日死。脾之真脏脉出现,至甲乙日死。肺之真脏脉出现,至丙丁日死。肾之真脏脉出现,至戊己日死。这就是真脏脉出现就会死亡日期



  颈部脉非正常搏动,并见喘咳症状,主水病。眼泡浮肿如蚕眠后之状,是水病。小便颜色黄赤,喜卧,是黄疸病。食后仍觉得饥饿,是胃疸病。面部浮肿为风,足胫肿为水。目珠发黄的,是黄疸。妇人两手少阴脉动甚的,是怀孕的表征。


   脉与四时有相适应也有不相适应的,如果脉搏不见本脏脉的正常脉象,比如春夏不见弦、洪,而反见沉、涩。秋冬不见毛、石,而反见浮、大,这都是与四时相反的脉象。风热为阳邪,脉应浮大,今反沉静。泄利脱血,津血受伤,脉应虚细,今反实大。病在内,脉应有力,乃正气尚盛足以抗邪,今反脉虚。病在外,脉应浮滑,乃邪气在于表,今反见脉强坚,以上各种情况都是脉证象反的,因此是难治之病,这就叫做“反四时”。


   人依靠水谷的营养生存,所以人断绝水谷后,就要死亡。胃气化生于水谷,如脉无胃气也要死亡所谓无胃气的脉,就是单见真脏脉,而不见柔和的胃气脉。所谓不得胃气的脉,就是肝脉见不到微弦脉,肾脉见不到微石脉。



   少阳主正月二月,这时的脉来,是乍密乍疏,乍短乍长的。阳明主三月四月,这时的脉来,是浮大而短。太阳主五月六月,这时的脉来,是洪大而长。


  正常心脉来时,像一颗颗珠子,连续不断地流转,又像抚摸玉珠一样的柔滑,这是心的正常脉象。夏季以胃气为本,脉当柔和而微钩。如果脉来时,喘急促,连串急数之中,带有微曲之象,这是心的病脉。将死的心脉来时,脉象前面盛大高亢、后面突然停止,如摸到衣带上的弯钩一样的坚硬,全无和缓之意,这是心的死脉。


  正常肺脉来时,轻虚而浮,像榆荚下落一样的轻浮和缓,这是肺的正常脉象。秋天以胃气为本,脉当柔和而微毛。有病的肺脉来时,不上不下,如抚摩鸡毛一样,这是肺的病脉。将死的肺脉来时,轻浮而无根,如物之漂浮,如风吹毛一样,飘忽不定,散动无根,这是肺的死脉。



    正常肝脉来时,柔软而弦长,如长竿之末梢一样的柔软摆动,这是肝的正常脉象。春天以胃气为本,脉当柔和而微弦。有病的肝脉来时,弦长硬满而滑利,如以手模长竿一样的长而不软,这是肝的病脉。将死的肝脉来时,弦急而坚劲,如刚打开的弓弦一样紧绷而强劲,这是肝的死脉。


   正常脾脉来时,从容和缓,至数匀净分明,好像鸡足缓缓落地一样的轻缓而从容不迫,这是脾的正常脉象。长夏以胃气为本,脉当和缓。有病的脾脉来时,充实硬满而急数,如鸡举足一样急疾,这是脾的病脉。将死的脾脉来时,或锐坚而无柔和之气,如乌之嘴,鸟之爪那样坚硬而锐,或时动复止而无规律,或脉去而无不至,如屋之漏水点滴无轮,或如水之流逝,去而不返,这是脾的死脉。



  正常的肾脉来时,沉石滑利连续不断而又有曲回之象,按之坚实,有如心之钩脉,这是肾的正常脉象。冬天以胃气为本,脉当柔软而微石。有病的肾脉来时,坚搏牵连如牵引葛藤一样,愈按愈坚硬,这是肾的病脉。将死的肾脉来时,像夺索一般,长而坚硬劲急,或坚实如以指弹石,这是肾的死脉。


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