中医经典《黄帝内经·素问·经脉别论》篇第21

《经脉别论》篇讨论经脉变化，人体各条经脉发病的脉象、症状和疗法，但是跟一般讨论经脉的篇章不一样。重点讲了消化吸收水谷精微的输布过程，其实主要依靠脾的运化和肺的输布才能滋养到全身。别，主要有两方面含义。一是区别，《经脉别论》讲的三阴和三阳经，经脉各不相同，互有区别。二是特殊而不同于一般，即所论诊断经脉变化，可以决人之生死，并非一般论述经脉的文章。《经脉别论》篇说明了人体的脉象受到环境、情志和劳逸的影响，必须结合患者自身情况进行诊治。阐述了饮食生化输布的过程，并指出通过气口脉象可以判断疾病预防，六经偏盛所发生病变的症状和治疗方法。人的居住环境、动静劳逸、体质强弱、情志变化等，这些都会影响到经脉的气血，以这个喘汗为底，喘汗是一种病。饮食物的消化吸收，水谷精微的输布以及糟粕的排出的整个过程，详细地讲了饮食主要是靠脾的运化，还有肺的输布得以营养全身。人在惊恐恚[huì]劳等过度情况下，以致经脉、内脏失其正常的变化。经脉在饮食生化输布过程中的作用，通过饮食物的消化、吸收、输布过程，阐明切脉独取寸口以决死生的原理。三阴三阳脏气独至的病变、脉象及治法。

一、《经脉别论》原文

　　黄帝问曰：人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？

　　岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨，当是之时，勇者气行则已；怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。

　　故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。

　　食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。

　　饮入于胃，遊溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

　　太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也。表里当俱泻，取之下俞。

　　阳明脏独至，是阳气重并也。当泻阳补阴，取之下俞。

　　少阳脏独至，是厥气也。蹻前卒大，取之下俞。

　　少阳独至者，一阳之过也。

　　太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也。宜治其下俞，补阳泻阴。

　　一阴独啸，少阴厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾。宜治其经络，泻阳补阴。

　　二阴至，厥阴之治也。真虚?心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。

　　帝曰：太阳脏何象？

　　岐伯曰：象三阳而浮也。

　　帝曰：少阳脏何象？

　　岐伯曰：象一阳也。一阳脏者，滑而不实也。

　　帝曰：阳明脏何象？

　　岐伯曰：象大浮也。太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。

二、《经脉别论》译文参考

       黄帝问道：人们的居住环境、活动或静处、性情勇敢或者怯懦有所不同，其经脉血气也随着变化吗？

　　岐伯回答说：人在惊恐、忿怒、劳逸、活动或静处的情况下，经脉血气都要受到影响而发生变化。所以，夜间远行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其偏胜之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其偏胜之气就会侵犯脾脏。或有所惊恐，惊则神越气乱，扰动肺气，喘出于肺，其偏胜之气就会侵犯心脏。渡水时摔倒了，伤到骨头，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气喘于肾和骨，在这种情况下，身体强盛的人，气血畅行，不会出现什么病变；怯弱的人，气血留滞，就会发生病变。所以说：诊察疾病，观察病人的勇敢或怯懦、骨骼、肌肉、皮肤的变化，便能了解病情，并以此作为诊病的方法。

　　在饮食过饱的时候，则胃气蒸发而汗出于胃。惊则神气浮越，则心气受伤而汗出于心。负重而远行的时候，则骨劳气越，肾气受伤而汗出于肾。疾走而恐惧的时候，由于疾走伤筋，恐惧伤魂，则肝气受伤而汗出于肝。劳力过度的时候，由于脾主肌肉四肢，则脾气受伤而汗出于脾。春、秋、冬、夏四季阴阳的变化都有其常度，人在这些变化中所发生疾病，就是因为对身体劳用过度所致，这是通常道理。

　　五谷入胃，其所化生的一部分精微物质输散到肝脏，再由肝将此精微物质滋养于筋膜。五谷入胃，其所化生的精微物质，注入于心，再由心滋养于血脉。血气流行在经脉之中，到达于肺，肺又将血气输送到全身百脉中去，最后把精气输送到皮肤和毛发。气血相合，又回流血脉，脉中精气循环不息正常运行，周流于所有脏腑，全身气血达到阴阳平衡。气血阴阳平衡，则表现在气口的脉搏变化上，虽然气口的脉位长不过一寸，但可以判断病人的生死。

　　水液入胃以后，游散输布精气，向上运行输送于脾，脾气可以散布精微——经脾的作用分为清浊两部分，脾主升清降浊，清者由脾上输到心肺，与肺吸入的清气结合，（贯注心脉，经心阳的作用化为血液。）肺气下降通利调畅全身水液运行，向下输送到膀胱。如此，则水液五谷精微散布四周全身，（外而布散于皮毛，）内而灌输于五脏经脉，对应四时寒暑的更替和五脏阴阳的变化，做出适当的调节，这就是饮食物的精气在人体经脉中运行的正常生理变化规律。

　　太阳经脉偏盛，则发生厥逆、喘息、虚气上逆等症状，这是阴不足而阳有余。互为表里的足太阳经和足少阴经两经俱当用泻法，针灸当取下俞穴（足太阳经的束骨穴和足少阴经的太溪穴）。

　　阳明经脉偏盛，是太阳、少阳之气重并于阳明。当用泻阳补阴的治疗方法，针灸当取下俞穴（泻足阳明经的陷谷穴，补太阴经的太白穴）。

　　少阳经脉偏盛，是厥气上逆。所以阳蹻脉前的少阳经猝然盛大，针灸当取下俞穴（足少阳经的临泣穴）。

　　少阳经脉偏盛而独至，就是少阳太过。

　　太阴经脉鼓搏有力，应当细心的审查是否真脏脉至，若五脏之脉均气少，胃气又不平和，这是足太阴脾经太过的缘过。应当用补阳泻阴的治疗方法，针灸当取下俞穴（补足阳明之陷谷穴，泻足太阴之太白穴）。

　　二阴经脉独盛，是少阴厥气上逆，而阳气并越于上，（心、肝、脾、肺四脏受其影响，）四脏之脉争张于外，病的根源在于肾。应治其互为表里的足太阳经和足少阴经，针灸应采用泻阳补阴的方法（泻足太阳经的经脉昆仑穴、络脉飞扬穴，补足少阴的经脉复溜穴、络脉大钟穴）。

　　一阴经脉偏盛，是厥阴所主。出现真气虚弱，心中酸痛不适的症状，厥气留于经脉与正气相搏而发为白汗，应该注意饮食调养和药物的治疗，如用针刺当取下俞穴（厥阴经下部的太冲穴）以泄其邪。

　　黄帝说：太阳经的脉象是怎样的呢？

　　岐伯说：其脉象似三阳（少阳经）之气浮盛于外，所以脉浮。

　　黄帝说：少阳经的脉象是怎样的呢？

　　岐伯说：其脉象似一阳(太阳经)之初生，滑而不实。

　　黄帝说：阳明经的脉象是怎样的呢？

　　岐伯说：其脉象大而浮。太阴经的脉象搏动，虽沉伏而指下仍搏击有力；少阴经的脉象搏动，是沉而不浮。