中医经典《黄帝内经·素问·血气形志》篇第24

中医经典《黄帝内经·素问·血气形志》篇第24

《血气形志》篇讲述了六经中的气血分布，表里关系，五脏腧穴的位置，形志苦乐不同的病因及其治疗方法。本篇所论有两个重点：一是六经气血多少以及出血、出气的治疗方法，二是形志苦乐所得的各种病证及其治疗方法。二者合称为“血气形志”。主要讨论了六经的气血量、形体和精神疾患，以及治疗方法和五脏俞穴的取穴方法。该篇内容包括生理方面的内容、形志苦乐所致不同疾病的治疗方法以及手足经脉的表里关系。人体在生理情况下，六经气血各有多少，此为临证针刺补泄的依据之一。说明形志苦乐所造成的疾病各有不同，其治疗方法亦宜区别。指出了五脏腧穴在背部的部位，并说明取穴的计算方法。一个正常的人六经气血是什么情况，以此作为针刺补泻的依据。形体和情志的苦乐与疾病发生的关系及相应的治疗法则。《血气形志》作为《黄帝内经》中的一篇重要篇章，不仅深入探讨了人体六经气血的差异和形志苦乐与疾病的关系，还详细阐述了五脏俞穴的取穴方法。这些论述不仅丰富了中医理论体系的内容，为中医临床实践提供了重要指导和参考。通过学习和理解《血气形志》中的这些中医理论，可以更好地认识人体的生理病理规律，从而更有效地预防和治疗疾病。

一、《血气形志》原文

　　夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。

　　足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。

　　今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。

　　欲知背俞，先度其两乳间，中折之，更以他草度去半已，即以两隅相拄也。乃举以度其背，令其一隅居上，齐脊大椎，两隅在下，当其下隅者，肺之俞也。复下一度，心之俞也。复下一度，左角肝之俞也，右角脾之俞也。复下一度，肾之俞也。是谓五脏之俞，灸刺之度也。

　　形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。是谓五形志也。

　　刺阳明，出血气。刺太阳，出血恶气。刺少阳，出气恶血。刺太阴，出气恶血。刺少阴，出气恶血。刺厥阴，出血恶气也。

二、《血气形志》译文参考　　　　

     人体各经脉气血多少，是有一定正常数量比例：太阳经脉常多血少气，少阳经脉常少血多气，阳明经脉常多气多血，少阴经脉常少血多气，厥阴经脉常多血少气，太阴经脉常多气少血，这是先天给予正常人的气血数量比例。

　　足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，足阳明胃经与足太阴脾经互为表里，这是足三阳经和足三阴经之间的表里配合关系。手太阳小肠经和手少阴心经互为表里，手少阳三焦经与手厥阴心包经互为表里，手阳明大肠经与手太阴肺经互为表里，这是手三阳经和手三阴经之间的表里配合关系。

　　当知道了疾病发生在十二经脉的那一条经脉，凡是治疗疾病的针刺方法就是，（血脉雍盛的，）必须先刺出其血，以减轻其病苦，再诊察其病情的虚实，然后泻其有余之实邪，补其不足（虚）的气血。

　　要想知道背部五脏俞穴的位置，先用草梗一根，度量两乳之间的距离，再从正中对折，另一草梗与前草梗同样长度，折掉一半之后，拿来支撑第一根草梗的两头，就成了一个等腰三角形，然后用它丈量病人的背部，使其一个角朝上，和脊背部大椎穴相平，另外两个角在下，其下边左右两个角所指部位，就是肺俞穴所在。再把上角移下一度，放在两肺俞连线的中点，则其下左右两角的位置是心俞的部位。再移下一度，左角是肝俞，右角是脾俞。再移下一度，左右两角是肾俞。这就是五脏俞穴的部位，为针刺、艾炙的取穴方法。

　　形体安逸但精神苦闷的人，病多发生在血脉，治疗时宜用针刺或艾炙（祛除血脉中的阻滞病症）。形体安逸而精神也愉快的人，病多发生在肌肉，治疗时宜用针刺或砭石刮痧（来疏通阻滞的气血）。形体劳苦但精神很愉快的人，病多发生在筋膜，治疗时宜用热敷或导引（以解除劳累奔波所生病患）。形体劳苦而精神又很苦恼的人，病多发生在咽喉部，治疗时宜用药物。屡受惊恐的人，经络因气机紊乱而不通畅，病多为麻木不仁，治疗时宜用按摩和药酒。以上是形体和精神方面发生的五种类型的疾病。

　　刺阳明经，可以出血出气。刺太阳经，可以出血，而不宜伤气。刺少阳经，只宜出气，不宜出血。刺太阴经，只宜出气，不宜出血。刺少阴经，只宜出气，不宜出血。刺厥阴经，只宜出血，不宜伤气。

三、《血气形志》解读

《血气形志》是《黄帝内经·素问》的一篇重要篇章，详细论述了人体六经气血的差异、形志苦乐与疾病的关系，以及五脏俞穴的取穴方法等中医理论。

1、六经气血的差异。《血气形志》首先指出人身各经气血多少是有一定常数，这是先天禀赋之常数。

太阳经常多血少气。
少阳经常少血多气。
阳明经常多气多血。
少阴经常少血多气。
厥阴经常多血少气。
太阴经常多气少血。
这些六经气血的差异，为中医临证针刺补泄提供了重要依据。

2、形志苦乐与疾病的关系。《血气形志》还论述了形志苦乐即形体和精神状态与疾病的关系，指出了相应的治疗方法：

（1）形乐志苦即形体安逸而情志郁苦，病多生于脉，治之以灸刺。

（2）形乐志乐即形体安逸且精神愉快，病多生于肉，治之以针石。

（3）形苦志乐即形体劳苦但精神愉快，病多生于筋，治之以熨引即古代的一种热熨法。

（4）形苦志苦即形体劳苦且精神苦恼，病多生于咽嗌，治之以百药。

（5）形数惊恐即经常受到惊恐，经络不通，病生于不仁即麻木不仁，治之以按摩醪药即药酒按摩。

这些论述体现了中医对身心健康的全面关注，以及针对不同病因病机的个体化治疗方法。

3、五脏俞穴的取穴方法。《血气形志》还详细介绍了五脏俞穴在背部的位置及其取穴方法。

一是先度量两乳之间的距离，并从正中对折。

二是另取一与前草同样长度的草，折掉一半后支撑第一根草的两头，形成一个三角形。

三是用这个三角形量病人的背部，使其一个角朝上并与脊背部大椎穴相平，另外两个角在下。

四是其下边左右两个角所指部位即为肺俞穴所在。

五是依次下移，可找到心俞、肝俞、脾俞和肾俞等五脏俞穴的位置。

这些取穴方法为中医针灸治疗提供了重要的定位依据。