返回 输入关键词
导航菜单

《伤寒论》一一被忽略的救阴法



日用常行饶益,成道非由施钱。


菩提只向心见,何劳向什求玄。




导读:保胃气,存津液,三阳病救阴以护胃液,三阴病救阴以救肾水。本文总结《伤寒论》中的救阴法,结合临床运用,归纳整理,分别为清热救阴法、泻热存阴法、润燥养阴法、降火滋阴法、利水育阴法、柔肝复阴法、通阳补阴法,并列出了代表方剂。


略谈《伤寒论》的救阴法


《伤寒论》(以下简称原书)中寒化证居于首位,故有“伤寒法在救阳”的说法其实,深究全论大法,“救阳”固属占主导;而“救阴”的治法亦散见全书,往往为初学《伤寒论》者所忽略。对于后世温病学的发展,亦有其极为重要的影响。本文就论中的救阴法,结合临床运用,归纳整理如下,以供初学参考


1

清热救阴


外感热病,邪热入里化燥,势必伤阴。如原书说:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”又说:“伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。”(按:上述两条应参合其他白虎汤证原文精神)前者因表邪入里,化热伤津,热邪充斥,病势亢盛,故而出现“四大证”;


后者热邪内伏,热深厥深,即所谓“热厥证”。二者热邪有内外之别,而其热盛化燥,劫灼津液,则是一致的。所以,均可用白虎汤重剂以撤其热,保存津液。张锡纯说:“方中重用石膏为主药,取其辛凉之性,质重气轻,不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。


用知母者,取其凉润滋阴之性,既可佐石膏以退热,更可防阳明热久者之耗真阴……”张氏善治伤寒之学,对石膏研究至深,用白虎独具卓识,值得效法。再进而言之,论中用白虎及其加人参的目的,均在于保存津液以救阴。


因为大汗大渴脉洪大之症,为热邪充斥,势必伤及阴津,故加人参以益气救阴。同时,后世从热盛伤血的病机着眼,以白虎基础,加人凉血清热的犀角、玄参,改名为化斑汤,突出清热凉血化斑的作用,是有临床意义的。


此外,伤寒善后劳复中,有因伤寒虚羸少气,欲呕吐者,用竹叶石膏汤例。本法亦属救护胃阴,益气降逆。笔者体会,方中半夏一味,因其性味辛燥,若热病后期胃阴不足,仍嫌其过燥,可代之以竹茹或枇杷叶,似更贴切。


病案举例:刘某,男,25岁,农民


病者初则感冒,咳嗽,发热,自以葛根、荆芥、山栀等家常药,煎汤频饮,汗出热退。次日,继之高热,体温39.6°C,汗出,咳嗽气憋,胸痛,痰色黄稠,口渴饮水,大便未解,小便黄短,脉象浮弦而数,舌苔黄略干,拟用银翘白虎汤加减:


银花15克,连翘10克,知母10克,生石膏20克,桑皮15克,全瓜蒌15克,黄芩10克,芦根30克,杏仁10克,前胡10克,甘草6克,水煎日二剂。


二诊:服上药后,热退渴减,咳嗽胸痛等症依然,守原方再进一剂。


三诊:热已退净,唯咳嗽、胸痛未除,痰色黄稠,大便已通,溺少,脉仍数,舌苔薄微黄,继以清肺止咳,平其余波。用前胡10克,沙参10克,百部10克,杏仁10克,桑皮15克,瓜蒌壳15克,冬瓜仁30克,甘草6克,桔梗10克,进三剂而愈。




2

泻热存阴


伤寒邪热入里,病传阳明,其人多汗,津液外泄,胃中燥热,大便必硬。此乃阳明化热成实,病机中心在胃肠,病变的因果关系是,热邪内聚胃肠,气机阻滞不利,致成里热实证。


所以,原书说:“……腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也,手足濈然汗出者,此大便硬也,大承气汤主之。”论中承气汤的临床特征,约之为:潮热、谵语,手足汗出,腹胀满痛,不大便等症,即前人所谓“痞满燥实坚”的意思


故应攻下逐实,以存胃阴。用承气者,以大黄、芒硝泻热,以厚朴、枳实行气,泻热行气并用,使之达到清热顺气,泻热以存阴的目的。但必须明了阳明有急下三证,其症虽只提“目不了了,睛不和”,以及“发热汗出多”等,其所述之症,似乎可下的腹征不足。


然而,这些需急下的表象正是热盛于内,热极阴伤至甚的特征,非急下釜底抽薪,不能制其燎原之势。故尤在泾强调:“……治之者,如救斗然,迟则正被伤矣。”所谓正被伤,即指阴液耗竭的意思


如不急于攻逐胃肠之实,势必损伤胃阴,故阳明三急下法,旨在救护胃阴。还必须指出,论中攻下逐热大法,无疑是对胃肠实热结聚之腑实证,可以取得急下存阴之功。


但若严格地分析,此法只能撤胃中之热,尚不足滋胃中之阴,故温病家合攻下与滋阴法同用,如增液承气等既清热又滋阴,两者配合,相得益彰,实在是发伤寒之未备,值得借鉴


病案举例:魏某,男,32岁,工人。


病者因烧伤面积达80%以上而入院。症见神志模糊,时而烦躁不宁,手足扰动,口渴引饮,唇裂齿焦,大便秘结,小便短赤,舌苔焦黑而干、中心黄黑,脉弦实而数。体温39.8°C。本病因于烧伤,火热销灼,热毒化火,故以承气合黄连解毒汤加减:


生大黄10克,元明粉10克(冲),枳实10克,黄连10克,黄芩10克,麦冬15克,石斛10克,生地30克,炒黑山栀10克,银花15克,连翘15克。即服频饮。日进两剂。


上药头煎后,神志稍定,躁扰略减,病人入睡,约2小时许有便意,即下柏油样大便,溏粪异臭。继进第二煎,病人入睡,其状酣静,呼吸均匀。醒后又进第二剂。大便连续泻下5~6次,量不甚多,色黑稀溏。


第二天,病者已清醒,体温降至37.8°C,脉数弦实减,舌苔薄黄,遂减药量,再进一剂。第三天,体温正常,饥而思食,进稀粥养息调理。后结合西药外治,逐渐恢复


3

润燥养阴


阳明有胃强脾弱的脾约证。因为弱者受强者约束,气馁不用,脾失转输,不能布津,但输膀胱,所以小便数,大便硬。程郊倩说:“脾约者脾阴外渗,无液以滋,脾家当先自干槁,何能以余阴荫及肠胃?所以胃火盛而肠枯,大肠坚而粪粒小,麻仁丸宽肠润燥,以软其坚,欲使脾阴从内转耳。”


程氏指出本证是脾阴不足,胃火燥盛。因其津伤有热,所以采用麻子仁丸润肠滋阴通便。此外,论中尚有少阴咽痛证,亦属阴虚津耗,虚热内扰,故以猪肤汤清虚热,止咽痛,使之润燥以滋阴。


病案举例,王某,男,56岁,干部。


病者素质瘦弱,大便经常不畅,有时3、4日一行,少腹微胀,粪如羊矢。舌苔少质偏红,脉细弦。他无特殊证候。拟用润燥滋阴法,仿麻子仁丸增损:


酒大黄6克,枳壳10克,厚朴6克,生地15克,制首乌15克,白芍10克,杏仁10克,火麻仁15克,玄参15克,白蜜一匙冲服。上药嘱其隔两日服一剂,共服六剂。后访视,半年之内均无便秘。



4

降火滋阴


少阴有阴虚阳亢,心烦不得卧的黄连阿胶汤证。本证是少阴热化证,推究其病机,关系到手足少阴的心与肾。肾属水,心属火,水不升,火不降,心肾不交,所以不能安寐,故心中烦、不得卧。


不过心烦与不寐,又是相互影响互为因果的。因为心烦影响睡眠不能安卧,因为不能安寐而使心烦益甚。故欲求其安寐,必先除烦,而除烦又务在滋肾阴制心火,黄连阿胶汤方是清热滋阴并行,确为交通心肾之良方


但应指出,本方与栀子鼓汤主治相同,其鉴别要点是:前者为阴虚阳亢,其舌质必红绛,且或干燥乏津,并无热扰胸膈的见症;后者为热扰胸膈,其舌苔多见黄苔,并有心中懊憹、心中窒、心下结痛等症。所以,后者宣清郁热,前者降火滋阴,不能不辨。


病案举例:章某,女,53岁,干部。


病者有肺结核病史。长期间歇低热,寝汗,五心灼热,夜不成寐,烦躁多梦,大便干燥,小便黄,舌苔薄黄、质红,中心少苔,脉细弦而数,拟用降火滋阴的黄连阿胶汤加味:


黄连6克,黄芩6克,白芍10克,阿胶15克(烊服),生地15克,知母6克,丹皮10克,百合15克,浮小麦30克,鸡子黄一枚(冲)。


上药五剂,诸症悉减,夜能安睡,继以清肺养阴调理


5

利水育阴


阳明病篇有“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”的阴虚有热、水气不利之症。这里的发热、渴欲饮水,与白虎加人参汤证的机理似雷同,其辨证鉴别之处,在于小便利与不利。


小便通利而烦渴大汗,属热灼津伤,应以白虎加人参汤清热生律;小便不利而无大汗出,是阴虚有热而水气不利,故以猪苓汤清热利水滋阴。同时,论中指出“汗出多而渴者,不可与猪苓汤”的禁例,学习时应从这一禁例中得到启示,猪苓汤的主要作用是利小便,旨在清泄下焦湿热,育阴润燥。


所以,临床上凡下焦湿热,要使之利水而不伤阴,猪苓汤法是最为恰当的。


病案举例:髙某,女,干部。患慢性肾盂肾炎,因体质较弱,抗病能力减退,长期反复发作,经久治不愈。发作时有高热、头痛,腰痠、腰痛,食欲不振,尿意窘迫、排尿少、有不快与疼痛感。尿检査:混有脓球,上皮细胞,红、白细胞等。导尿培养:有大肠杆菌。


中医辨证:此属淋病范畴,是湿热浸及下焦。即予书原方。


猪苓12克,茯苓12克,滑石12克,泽泻18克,阿胶9克(烊服)。水煎服六剂后,诸症即消失。并服肾气丸类药物,以扶正而巩固疗效。





6

柔肝复阴


论中以酸甘配伍而达到柔肝复阴的目的代表方是芍药甘草汤。芍药酸苦,甘草甘平,酸甘既能化阴,又能养血,是柔肝复阴之首方。吴遵程说:“芍药甘草汤,甘酸合用,专治荣中之虚热,其阴虚相乘,至夜发热,血虚筋挛,头面赤热者之神方。”


的确如是,本方在论中记载甚详,临床运用亦广。原书中治伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦微恶寒、脚挛急,并治腹中不和而痛等症,皆取其酸甘合化,柔肝缓急。


由于本方长于滋养阴血,和营止痛,作用专一,所以,用其主治脚挛急,是因为肝主之筋,营阴不足,不能濡养筋脉所致,故以酸甘配合,柔肝以复阴。


病案举例:王某,女,50岁,农妇。


病者患脚挛急抽筋一年多,天气寒冷发作更甚,每隔一二日发作,甚或毎晚均发,发作时腓肠肌抽搐起包块,务必用手揉擦,使劲伸脚踏着床沿,或起床行走才能缓解,有时一晚发二次。痛楚难艰,面色淡黄,舌淡少苔,脉细略弦。拟用柔肝养阴,益气活血法,以芍药甘草汤合当归补血汤加味:


白芍12克,炙甘草10克,生黄芪15克,当归10克,木瓜10克,牛膝12克,伸筋草15克。并针刺承山穴(双),隔姜灸五壮。


上药及针灸后,当晚即未发。继进原方六剂,脚抽筋未复发,属近期显效。


7

通阳补阴


中通阳补阴即是复脉法,见于伤寒脉结代,心动悸之证,用炙甘草汤主治。临床上结代脉并见,则多属于阴血大虚,真气不续的现象


而结代脉又与心动悸同时并见,是为气血虚弱、阴阳不足之证,故应通阳补阴,以炙甘草汤滋补阴血,通阳补气而复脉。吕(木茶)村说:方中“以炙甘草,坐镇中州


而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属,一派甘寒之药,滋阴复液;但阴无阳则不能化气,故复以桂枝、生姜,宣阳化阴;更以清酒通经隧,则脉复而悸自安。”本方养阴复脉,贵在滋阴补血之中,寓有宣通阳气


但认真深究,从炙甘草汤的功用主治来推论,实际是论中唯一的补阴大法后世温病学家以本方化裁的加减复脉汤、大定风珠方等,使之发挥其救阴之所长,既取法于伤寒而又高于伤寒。


综诸上述,论中救阴大法,是全书治法的重要组成部分概括起来,三阳病多外感热盛,病多在腑,以劫烁胃阴为主;三阴病多内伤杂病,病多及脏,以耗损肾阴为主。


所以,论中救阴的特点是,三阳病救阴以护胃液,三阴病救阴以救肾水,这又是同中之异。此外,应当指出,论中“潜阳敛阴”法,确实是遗而未备,再则,原书的茯苓四逆汤之回阳益阴,四逆加人参汤等扶阳救阴,也包涵有救阴的一面,但因其毕竟重在救阳,这里就略而不论。


红   尘    万   丈            繁    华   落    尽


 


一    念    觉    醒           荫     护   千    年



光从 来 无 声,  却 照 亮 了 心 房


爱 从 来 无音,  却 点 燃 了 希 望




日月星辰天道运行大地万物地道而生


灵 魂  引  路;光  明  三  界,照  亮  天  地  人



法不传六耳 一一 真法是无法公开


中国古代十大名医,居然都有特异功能


低谷期;;;是觉知灵魂让你用来升级的 !


四维空间易经有关联,宇宙密码暗藏其中!


明间传说;8个不能违背风水原则,你知道几个?


猫:是家的神秘守护者,有超乎常人所能理解潜力


修行路上“十大坑”,很多人刚一爬出来,就又掉了进去


破局重生 ; 不记得前生之事,真的是因为喝了孟婆汤吗?


一念行者:“觉醒在一心一念间,一事一物上”没有居此之外的觉醒


宇宙能量助力化解个人因果。一个趋吉避凶的方法做到一顺百顺


修道高手:开玄关时,宇宙先天能量贯通全身,心如明镜,纤尘不染……


人类历史上拍到首张黑洞照片!千年之前,道人们就已给出宇宙理论答案


那些长大以后,依旧一事无成的子女,大多会有这3个穷习惯希望你也一样也没有


评论 0
Copyright © 2025 All Rights Reserved
统计代码